Bolest v oblasti lopatky a níže se může objevit při poškození nervů, onemocnění páteře, ramenního pletence nebo somatických patologií. Příčinu lze určit klinickými příznaky, podmínkami pro manifestaci syndromu a údaji o anamnéze.
Bolest v oblasti lopatky může být pociťována během nádechu, pociťována v polovině těla a nebo v celé paži. V určitých případech jsou takové příznaky "prvním zvoněním" období exacerbace, kterému lze zabránit po zjištění provokujícího faktoru.
Příčiny a lokalizace
Bolest pod lopatkou se obvykle objevuje při pohybu – předchází jí nešikovný obrat, dlouhé stání s prohnutými zády. Signalizuje lokální poškození, které se objevuje z různých důvodů.
Patologie s jednostrannými lézemi, při kterých to bolí pouze vpravo nebo vlevo pod lopatkou, je málo - obvykle je závažnost příznaku individuální. To je způsobeno symetrickým uspořádáním nervových kořenů vybíhajících z míchy.
Zranění
Pokud to bolí pod pravou a levou lopatkou, může to být důsledkem poškození kostí a svalového rámce. Příznaky nemají přísnou lokalizaci, závažnost závisí na traumatickém faktoru. Klinika bývá akutní, začíná náhle a získává chronický průběh.
Příčiny traumatické bolesti pod levou nebo pravou lopatkou jsou následující:
- Modřiny – v takových případech je bolest povrchová, nejčastěji dochází k poškození svalů. Obvykle bolí zádové svaly pod lopatkami a pod nimi, vznikají otoky a lokální záněty. Po 2-3 týdnech příznaky odezní.
- Trhliny a zlomeniny jsou vážnější poranění, bolest se koncentruje do samotné lopatky. Při sebemenším pohybu zesílí, pacient nemůže pohnout paží ani se ohnout.
- Subluxace a posunutí obratlů – to vede k bolestem kloubů v úrovni lopatek a níže, někdy kostní struktury stlačují nervové kořeny.
Úrazy jsou charakterizovány silnou bolestí pod pravou nebo levou lopatkou, která se objevuje spontánně. Při pohybech může být přítomno křupání a často se objevuje otok.
Osteochondróza
Pokud onemocnění postihuje hrudní páteř, má pacient bolesti zad v blízkosti lopatek a níže. To je způsobeno sevřením nervů nebo míchy v důsledku deformace kloubního disku. Patologie se vyvíjí postupně a jak se vzdálenost mezi obratli zmenšuje, patologická ambulance se zhoršuje.
Lokalizace bolesti závisí na postižené oblasti:
- Pokud osteochondróza zničí kloubní disky hrudní oblasti od 2 do 6, pociťuje se bolest v lopatce. Obvykle vyzařuje do krku a paže. Při stlačení cév se objeví závratě, může se zvýšit intrakraniální tlak.
- Při postižení kloubů 6-12 segmentů bolest vyzařuje pod levou nebo pravou lopatku, šíří se níže, do odpovídající poloviny těla a dolní části zad.
Z míšních kořenů hrudní oblasti vznikají plexy, které inervují paže a trup. Proto, když jsou zmáčknuty, bolest se šíří podél jejich průběhu.
Při osteochondróze je nepohodlí jednostranné - bolí to v lopatce na pravé nebo levé straně a níže, v závislosti na zkosení páteře.
Skolióza
Jedná se o zakřivení páteře v příčném směru v důsledku přepětí svalů, které podporují držení těla. To vede ke skřípnutí kořenů a míchy, výskytu bolesti pod lopatkou vpravo nebo vlevo. Patologie je obvykle doprovázena:
- Respirační selhání - jednostranné vychýlení páteře deformuje hrudník, což ovlivňuje fungování plic, z nichž jedna je stlačena a druhá přebírá ztracenou funkci.
- Porušení práce srdce - objevuje se frekvence kontrakcí a pulzů, dušnost a bledost kůže.
- Vzhled viditelné deformace hrudníku je hlavní příčinou bolesti pod pravou nebo levou lopatkou. Obratle spolu s žebry jsou posunuty laterálně, v důsledku čehož na straně zakřivení dochází k posunu kostních struktur směrem dolů a poškozují míchu svými větvemi.
Pokud je mícha při skolióze stlačena, záda většinou bolí mezi lopatkami a níže, ohnisko je přísně omezeno. Pokud se svalové křeče spojí, symptom se rozšíří do sousedních struktur.
Kyfóza
Vyznačuje se zadním prohnutím páteře, posunutím pletence ramenního dopředu a postupně se objevuje shrbení. Bolest nad lopatkou - obvykle oboustranná, dává paži a krku. Na jeho vzniku se podílejí následující mechanismy:
- Neurogenní - v důsledku zakřivení se vzdálenosti mezi těly obratlů v předních úsecích zmenšují, což vyvolává skřípnutí míšních větví. Objevuje se bolestivá bolest v pravé a levé lopatce, která může vyzařovat do klíční kosti, krku a ramene.
- Svalnatý - vychýlení páteře vede k přepětí svalů zóny límce, které může bolestivě spasmovat v oblasti lopatek a pod nimi.
V důsledku kyfózy je stlačena vertebrální tepna, je narušena mozková cirkulace. Práce vnitřních orgánů se postupně zhoršuje.
Spondylartróza
Pokud bolí pravá nebo levá lopatka, jedním z důvodů může být spondylartróza - poškození fazetových kloubů a meziobratlových plotének. Je doprovázena ztrátou pohyblivosti, objevuje se ztuhlost, nejvýraznější ráno.
Klinický obraz se mění s progresí patologie: >
- Destrukce chrupavky - při nedostatku krevního oběhu je narušena celistvost pojivové tkáně, kloubní ploténka se stává křehkou, více se poškozuje a zotavuje se pomaleji. V této fázi vede silná fyzická námaha k mikrotraumatu, dochází k bolesti, která vyzařuje do oblasti lopatek a níže.
- Deformace kloubního disku - objevují se těsnění, která brání pohyblivosti. To vyvolává novou destrukci, která zpomaluje regenerační procesy, pacient pociťuje bolesti zad a lopatek.
- Vzhled kostních výrůstků je charakteristický pro pokročilé stadium onemocnění. Novotvary poškozují klouby, svaly, cévy a nervy.
Při spondylartróze mohou bolet záda mezi lopatkami nebo níže – záchvatu většinou předchází fyzická aktivita. V klidu příznaky ustupují, protože kostní výrůstky nepoškozují okolní tkáně.
Protruze a kýla
Při těchto stavech znepokojuje akutní bolest pod levou a pravou lopatkou, která se objevuje v důsledku stlačení míchy nebo jejích kořenů. V důsledku skřípnutí je narušena citlivost podél nervových vláken.
Lokalizace příznaků je následující:
- Bolest v oblasti lopatek a výše - protruze nebo kýla v cervikothorakální oblasti nebo při postižení 1-3 hrudních segmentů. Symptom se zesílí, když se pokusíte naklonit hlavu, otočte ji na stranu.
- Bolest v mezilopatkové oblasti - v tomto případě mohou být postiženy střední úseky, od 3 do 6. Nepohodlí se zvyšuje, když jsou obě ruce posunuty do strany, zhluboka se nadechují nebo jsou otočeny.
- Silná bolest pod pravou a levou lopatkou - jsou postiženy kloubní disky od 6 do 12, dolní část zad může být zapojena do patologie. V tomto případě existuje riziko vzniku kýly, protože tato část páteře je zatížena více než předchozí.
Na rozdíl od spondylartrózy bolest kýly a výčnělku v klidu dlouho nezmizí. To je způsobeno neustálým stlačováním nervu, které se zhoršuje svalovým spasmem.
Radikulitida
Jedná se o sevření bederních kořenů, které se shromažďují v silném sedacím nervu. Pokud jsou postiženy jeho horní úseky, pacient pociťuje bolest pod lopatkou a pod, je oboustranná, zhoršená flexí a náhlými pohyby.
Jak nemoc postupuje, mohou se objevit další příznaky: >
- Existují bolesti zad, které vyzařují do dolní končetiny - ostrá bodavá bolest je pociťována jako elektrický výboj v průběhu nervu.
- Pálivé bolesti v zádech, v bederní oblasti nebo pod lopatkami ukazují na dlouhodobé svírání páteřních kořenů v bederní oblasti.
- Křeče a ztráta citlivosti se obvykle vyskytují v bederní oblasti, hýždích, někdy je necitlivost podél nervových vláken na stehně, bérci a chodidle.
Ramenní-skapulární periartróza
Tento stav je chápán jako zánět ramenního kloubu a okolních tkání, vzniká ztuhlost, která mizí až po zahřátí.
Bolest se koncentruje v oblasti pravé nebo levé lopatky a níže v závislosti na vývoji hemisférické motoriky (pravoruké nebo levoruké). Nejprve se objeví po cvičení a poté v klidu. Po cestě se objevují další příznaky:
- bolest hlavy;
- necitlivost rukou;
- porušení pohyblivosti páteře.
U humeroskapulární periartrózy se klinické projevy zvyšují při zvednutí paže - bolí v oblasti pravého nebo levého ramene, lopatky. Postupně se rozsah pohybu snižuje, ztuhlost postupuje.
Neuralgie
Další příčinou bolesti pod pravou nebo levou lopatkou je zánět nervů v této oblasti. Nemoc je způsobena hypotermií, průvanem. Nejčastěji postižené:
- Supraskapulární a supraspinózní nervy – zezadu se objevují bolesti v pravé nebo levé lopatce, soustředěné především v klíční kosti. Někdy se nepohodlí šíří do ramene, což naznačuje porážku kožních větví této oblasti.
- Nervus subskapulární a infraspinatus – v tomto případě bolí vpravo nebo vlevo pod lopatkou, podle strany léze. Pokud se zapojí stejnojmenné svaly, klinické projevy se zhorší při pohybu paží dolů, unesených za zády.
- Mezižeberní nervy - obvykle 1-4 páry. Tyto větve jdou podél spodního okraje žebra, bolest se vyskytuje nejen v oblasti lopatek a níže, ale také po stranách hrudníku, někdy v předních částech.
Symetrie není pro neuralgii typická - pokud byla levá polovina těla vystavena průvanu, pak je z této strany zaznamenána bolest v krku, hrudníku a lopatce.
Srdeční choroba
Větve z parasympatického kmene, který je spojen s míchou a jejími kořeny, jdou do srdce. To je důvod, proč srdeční onemocnění mohou vyvolat bolest v lopatce a níže. Obvykle je mírná forma infarktu myokardu latentní. Může být doprovázena následujícími příznaky:
- Tupá tlaková nebo pálivá bolest pociťovaná za hrudní kostí nebo pod levou lopatkou – může trvat hodiny, při chůzi se zvětšuje, ale v klidu trochu odezní.
- Dušnost – doprovází bolestivost, může se projevit během pár dní.
- Tachykardie – zvýšená srdeční frekvence, někdy dochází k poruchám rytmu.
- Dalšími příznaky jsou zvýšený tlak, závratě, nevolnost a zvracení.
Problémy s gastrointestinálním traktem
Podobně jako u předchozího mechanismu se bolest šíří podél nervových vláken. Klinické příznaky mohou být oboustranné, ale ve většině případů existuje určitý vzorec, ve kterém se příznaky objevují podle umístění vnitřních orgánů.
Bolest pod levou lopatkou zezadu zezadu se vyskytuje u následujících onemocnění:
- pankreatitida;
- zánět žaludku;
- žaludeční vřed.
Obvykle se s těmito onemocněními pacienti stěžují na dyspeptické poruchy, nevolnost a zvracení. Pokud dojde k vnitřnímu krvácení, je zaznamenána bledost kůže, tmavá barva výkalů, snížený tlak a slabost.
Bolest pod pravou lopatkou zezadu zezadu doprovází:
- cholelitiáza;
- hepatitida;
- cirhóza jater;
- ulcerózní léze duodena.
Jiné důvody
Kromě těchto faktorů může bolest pod lopatkami vyvolat:
- Nepohodlná matrace – pokud selže a spíte na pravém boku, můžete ráno zezadu zezadu pociťovat bolest pod levou lopatkou, jak prohnutá páteř svírá kořeny páteře.
- Pleurisy - bolest v oblasti lopatky nastává při dýchání v důsledku tření listů o sebe, dosahuje vrcholu při hlubokém nádechu.
- Poliomyelitida - patologie je doprovázena neurologickými příznaky, často se objevují bolesti zad.
- Intoxikace – těžká otrava nebo nachlazení se může projevit bolestmi svalů, zimnicí, horečkou.
- VVD - vegetovaskulární dystonie je doprovázena změnou tlaku, přerušením činnosti srdce a dušností a někdy nepohodlí v zádech.
- Onemocnění ledvin - takové patologie jsou charakterizovány bolestivou nebo bodavou bolestí pod pravou lopatkou, změnou diurézy a barvy moči a celkovými příznaky.
- Subdiafragmatický absces - pokud je v horním patře břišní dutiny zaznamenáno hnisání, při nádechu se pocítí bolest pod lopatkami, horečka a příznaky intoxikace.
- Duševní poruchy - v některých případech může být důsledkem takových poruch bolest v oblasti lopatek a níže. Přesný mechanismus výskytu nebyl studován.
Povaha bolesti
Bolestivost v oblasti lopatek a níže může být různá, svou povahou lze předpokládat specifickou skupinu patologií, někdy může být stanoven provokující faktor:
- Pro skřípnuté nervy je charakteristické lumbago - ostrá bodavá bolest, která se objevuje s ostrým otočením těla, zvednutím paže. To je hlavní rozdíl od cholelitiázy, u které symptom není stočený z pohybů.
- Bolest, pulzující nebo pálivá bolest naznačuje patologii vnitřních orgánů. Druhá možnost nastává při mačkání kořenů míchy, ale ta se pohybem zvětšuje a může přejít v šití.
- Silná svíravá bolest v oblasti lopatek a pod nimi je charakteristická pro kýlu. Někdy mu předchází lumbago, necitlivost končetin.
- Pro neuralgii je charakteristická řezná bolestivost různé intenzity, vrtání často doprovází záněty kloubů.
Který lékař léčí bolesti lopatek?
Pokud pociťujete bolest v oblasti lopatky a níže, musíte se objednat k neurologovi. Pokud nejsou skřípnuté nervy, odborník vás přesměruje na konzultaci s ortopedem, kardiologem, gastroenterologem nebo urologem v závislosti na podezření na onemocnění
Diagnostika
K identifikaci příčiny nepohodlí v oblasti lopatky a níže se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření:
- Rentgen nebo CT - pomocí těchto metod můžete odhalit osteochondrózu, zakřivení páteře a následky zranění.
- MRI >- vyšetří se páteř, ramenní kloub nebo vnitřní orgány v závislosti na podezření na patologii.
- EKG - pomáhá identifikovat srdeční onemocnění.
- Testy krve a moči jsou informativní u některých somatických patologií, zánětů svalů a kloubů.
- Ultrazvuk - je předepsán pro somatická onemocnění, pokud není možné podstoupit MRI.
Obvykle se bolest pod lopatkami objevuje kvůli neurologii. Proto jsou CT a MRI považovány za „zlatý standard" v diagnostickém protokolu.
Obecné principy léčby
Hlavním úkolem je odstranit příznaky a provokující faktor. Nejprve je pacientova pohoda stabilizována, poté je léčena základní patologie.
Program terapie zahrnuje:
- Léky – Analgetika se obvykle předepisují k úlevě od bolesti a zánětu. Poté jsou předepsány finanční prostředky v závislosti na základním onemocnění - antibiotika, gastroprotektory, diuretika.
- Fyzioterapie – posiluje páteř, léčí somatická onemocnění. Medicinální elektroforéza se používá v oblasti lopatek, zahřívací procedury, SWT.
- Masáž - zahřívání se provádí s poškozením páteře. Z takových postupů se uvolňují svaly nad a pod lopatkami, zlepšuje se držení těla. V tomto případě potřebujete odbornou pomoc chiropraktika nebo osteopata.
- Gymnastika - provádí se po odstranění bolesti, program sestavuje v závislosti na onemocnění, kterým trpí fyzioterapeut, rehabilitační specialista.
Prevence
Po úspěšné léčbě se pacientům doporučuje dodržovat preventivní program, který zabrání opakování patologie:
- sledujte své držení těla;
- vyberte si matraci střední tvrdosti a ortopedický polštář;
- dvakrát týdně masáž v oblasti lopatek a níže;
- dodržovat nízkokalorickou dietu pro obezitu;
- zbavit se špatných návyků;
- provádět profylaxi somatické patologie (pokud je přítomna v anamnéze);
- navštěvovat lékaře každých šest měsíců.
Bolest v lopatkách a pod nimi může být neurologické nebo somatické povahy. Při poškození nervů jsou příznaky akutní a náhlé, objevují se spontánně.
Patologie vnitřních orgánů a kloubů jsou charakterizovány postupnou a prodlouženou bolestí, klinika je vždy doprovázena dalšími příznaky. V počátečních fázích jsou předepisována analgetika, po diagnóze je program doplněn o etiologickou terapii a posilovací procedury.